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对于套保行为的界定，一些基层机构或人员曾抱有侥幸心理，或者对违法行为的认知还不够具体。根据官方提示，这6条红线都涉嫌套保。第一，伪造住院病历具体可表现为：机构或个人伪造住院病历办理医保住院手续，由工作人员录入费用明细，把骗取的医保基金纳入医院业务收入，以各种形式将这部分收入作为福利费发给职工。第二，虚传药品、氧气等项目费用医嘱开具的检查、治疗和用药情况与实际治疗、治疗、上传的医保费用不符。第三，降低入院指征收治病人出于创收目的，将只需在门诊或下一级医疗机构即可治疗的小病、轻病患者收治住院。第四，过度检查、过度治疗比较典型的是套餐式检查、过度治疗和滥用辅助性药品等。第五，违规收费表现为：床位费套高收费；优质护理套高收费；诊疗项目套高收费；违规超范围结算费用；多传诊疗收费项目和重复收费。第六，串换药品或违规加价上传药品费用将慢性病用药范围外的药品串换成慢性病用药范围内的药品；或者不据实上传药品明细或替换药品规格上传费用，造成实际用药与上传医保明细不符。来源：医院管理论坛报 基层医声公社整理
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